El apéndice cecal es un divertículo cecal verdadero cuya localización es habitualmente en el cuadrante inferior derecho, el cual desde un punto de vista anatómico se le describe un base y una punta. La base suele ser un casi constante a nivel postero medial del ciego. Sin embargo, el apéndice cecal es considerado el órgano abdominal con mayor variabilidad en la cavidad, acontecimiento dado por las diferentes localizaciones que éste puede tener, hecho que se encuentra en relación a la localización de la punta apendicular.
La punta como se menciona anteriormente puede tener diferentes localizaciones: retrocecal o retrocólica, paracecal, subcecal, pélvica o intraperitoneal descendente, pre ileal y post ileal.
La apendicitis aguda es el proceso inflamatorio del apéndice cecal, siendo la causa más frecuente de una emergencia quirúrgica de origen abdominal a nivel mundial, con alrededor de 50000 y 300000 apendicectomías realizadas anualmente en el reino unido y en los estados unidos respectivamente.
En Ecuador se reflejan datos hasta el año 2019, en el cual se registraron 35456 casos y es la segunda causa de morbilidad en el país, representando la primera causa en hombres con 18826 casos registrados mientras que en las mujeres es la segunda causa con 16720 casos, siendo la primera causa de morbilidad la colelitiasis; datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC).
Aprenda a identificarlos
La localización de la punta apendicular es de gran importancia, debido a que está relacionada con la variabilidad de los signos y síntomas que pueden manifestarse cuando éste se inflama; su localización más frecuente es motivo de controversia; siendo la ubicación retrocecal y pélvica las más comúnmente reportadas.
Sumi et al., en un estudio post mortem describió que la localización más frecuente fue retrocecal (62,9%) seguido de la ubicación pélvica (31,4%), post ileal (4,3%) y subcecal (1,4%).
La base para el diagnóstico de apendicitis aguda es por la presentación clínica, mediante una adecuada anamnesis y examen físico; siendo en el interrogatorio donde se obtendrán la mayor cantidad de datos con alta precisión diagnóstica.
Se caracteriza por dolor abdominal localizado epigástrico o periumbilical que posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha, se puede acompañar de anorexia, nauseas o vómitos, fiebre, entre otros.
En relación al examen físico, se explora signos de apendicitis aguda: Dentro de estos signos el dolor a la palpación en fosa iliaca derecha (punto de Mc Burney) con una alta sensibilidad (97,7%) pero una baja especificidad (13,7%); el dolor a la descompresión (signo de Blumberg) con una sensibilidad y especificidad del 78,2% y 70,6% respectivamente.
Existen una variabilidad de signos a la exploración física; sin embargo, los de mayor relevancia son el dolor en fosa iliaca derecha y el dolor a la descompresión; por lo cual, todo dolor localizado en fosa iliaca derecha debe ser considerado como apendicitis aguda hasta que se demuestre lo contrario.
Menos tiempo de recuperación
El tratamiento estandarizado es la apendicectomía (operación de apéndice). Actualmente la apendicectomía laparoscópica es uno de los abordajes quirúrgicos que se realizan con mayor frecuencia a nivel mundial, la cual se encuentra cada vez más implementada dentro de las instituciones de salud del Ecuador, conformando parte importante dentro de los pilares de tratamiento de la apendicitis aguda.
La apendicectomía (operación de apéndice) laparoscópica ofrece algunos beneficios en relación a la cirugía abierta, permite un diagnóstico preciso pudiendo reducir la tasa de apendicectomías negativas, menor trauma o trauma mínimo, menor dolor post operatorio, menor sangrado, recuperación más temprana, menores complicaciones y una estancia hospitalaria reducida.
Este procedimiento consiste en colocar un trocar de 10 mm a nivel del ombligo, posteriormente se insufla CO2 para crear un neumoperitoneo, posteriormente se colocan dos trocares adicionales: uno de 10 mm a nivel de fosa iliaca izquierda y uno de 5 mm la sínfisis del pubis.
Luego se coloca al paciente en posición de Trendelenburg, se inicia la exploración de la cavidad abdominal y se identifica el apéndice cecal. A continuación, se realizar la disección del mesenterio del apéndice, se coloca una ligadura en la base y se realiza la sección. Operación de apéndice